結直腸癌是一種“富貴病”，在中國的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢，雖然結腸鏡篩查是結直腸癌篩查的金標準，但考慮到人群參與度低、腸鏡醫(yī)師資源緊張，未來結直腸癌的防治仍需采取序貫篩查策略，加大科普宣傳。
“在（結直腸癌）篩查這方面，我們還只是一個考20分、30分的學生，離60分很遠，做點什么都能進步。”
2020年，中國有超過55萬人新患結直腸癌，占中國新確診癌癥人數(shù)的12.2%，超過28萬人死于結直腸癌，占中國癌癥死亡人數(shù)的9.5%；全球有193萬人新患結直腸癌，94萬人死于結直腸癌，前者僅次于乳腺癌、肺癌，后者僅次于肺癌。
這意味著，結直腸癌已經(jīng)成為中國以及全球最常見的惡性腫瘤之一。在中國，每8位癌癥患者中至少有1位是結直腸癌，幾乎每10個因癌癥死亡病人中就有1個是結直腸癌。
未來，這一形勢還將更加嚴峻。張凱老師預計，隨著胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等排名在結直腸癌之前的惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率下降，國內結直腸癌的防治任務會更重。
目前，結直腸癌在中國的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢。無論是結直腸癌的發(fā)病率還是死亡率，城市均遠高于農(nóng)村，分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。
結直腸癌的癥狀較隱匿，沒有特異性癥狀。在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時已到中晚期，治療效果大打折扣。
根據(jù)現(xiàn)代臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的人群患結腸性息肉總體發(fā)病率達到了52.7%以上，而有接近92.5%的結腸性息肉和結腸炎會隨著疾病的蔓延轉化成結直腸癌。
因此，通過下列結腸性息肉高風險因素來及早做好預防管理：
1. 飲食性因素
長期進食高脂肪、高蛋白、高熱量等這類食物，對腸道的負擔很重，短時間內看不出什么，但是時間久了患者就容易便秘、出血，而且食物中的油脂、毒素大量堆積在腸道中，持續(xù)刺激腸道黏膜，腸道病變的可能性就大大增加了。
2. 年齡因素
根據(jù)臨床研究學家和科研學家對腸道息肉的發(fā)病率和發(fā)病機制做過相應的調查和診斷，年齡越大，腸道息肉的患病幾率也會越高，40以下人群發(fā)病率多為20%以下，40歲以上的人群發(fā)病率則會上到52.7%以上。
3. 遺傳因素
在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。
4. 腸道炎性疾病
結腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結核等，也見于結腸手術后吻合口部位。
5. 其他疾病
免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結直腸腺瘤的風險增加80%。
從確切的篩查手段看，現(xiàn)有的結直腸癌早檢技術手段多樣，大致可以分為兩類，一類是結腸鏡、乙狀結腸鏡等有創(chuàng)檢查，另一類是糞便潛血檢測（FOBT）、多靶點FIT-DNA檢測，血液SEPT9甲基化、多基因甲基化檢測。其中，結腸鏡篩查是結直腸癌篩查的金標準。
大約90%以上的結腸癌是腺瘤樣息肉演變而來的，息肉演變?yōu)榘枰?0-15年的時間，如果在此期間發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效預防。
腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查，有利于早期及微小結直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。因此腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。
并且如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉變的機會。
張凱老師建議，推薦規(guī)范化全結腸鏡檢查作為伺機性篩查精查手段。無異常者篩查間隔時間不應超過10年。一級親屬家族史者建議50歲開始篩查，以后每5年一次。低風險腺瘤史者在治療后的5-10年內復查腸鏡，高風險腺瘤史者在治療后的3年內復查腸鏡。
“我經(jīng)常和發(fā)現(xiàn)高級別腺瘤的病人說‘恭喜’，為什么？因為高級別瘤變在5年之內癌變的可能性遠超50%，高達70%甚至更多。我們通過主動檢查發(fā)現(xiàn)以后把它切掉了，這叫癌前阻斷。所以你避免了一次惡性腫瘤的侵襲，它都沒有威脅你生命的機會，這是一件多么幸運的事情。”
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