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  • 病癥特征
  • 病因
  • 檢查項(xiàng)目
  • 臨床診斷
  • 并發(fā)癥
  • 預(yù)防保健
  • 治療

      1.病史 

      無(wú)論戰(zhàn)傷或平時(shí)創(chuàng)傷,肛門部外傷史是獲得確診的首要方法。   

      2.臨床表現(xiàn) 

      傷后肛門部疼痛,出血或肛門失禁,狹窄致排便困難、便細(xì)。傷后早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷、出血,肛管括約肌橫斷者,常有糞便流出、污染,時(shí)間較久者局部有嚴(yán)重感染,可見臀大肌深部蜂窩組織炎。   

      分類   

      1.挫傷(血腫)  

    2.撕裂傷  、盼创┛(非金屬);  、拼┛(全層,但未完全橫斷);  、谴髩K毀損(撕脫、復(fù)雜性、破裂、組織丟失)。

      1.肛門部刺傷 

      如金屬、木屑、竹尖等硬性異物,在人體從高處附落臀部著地時(shí),刺傷肛門及臀部軟組織,大多為意外損傷。但在越南抗擊美國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)中,越南人民設(shè)竹尖樁,常使美軍墜入陷阱致傷;農(nóng)村常見牛角頂傷,在兇猛水牛發(fā)怒時(shí),如遇人奔逃,兇牛從背后追擊,用牛角頂于臀部,常見肛門、臀部軟組織刺傷

      2.火器傷 

      戰(zhàn)時(shí)彈片、槍彈擊中肛門部位,在戰(zhàn)傷的比例中,發(fā)病率甚低,我軍對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)(1979)中,直腸、肛門損傷僅占3.64%。   3、挫裂傷 多見于精神異;蛐宰儜B(tài)者,用異物塞入肛門直腸內(nèi)致傷;也可發(fā)生于醫(yī)源性,如用直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí),病人因懼怕用力收縮肛門,而檢查者粗暴用力;此外測(cè)肛門體溫忘了取除,體溫表斷裂割傷肛門,此類損傷多較輕;在肛門部手術(shù),如肛瘺手術(shù)不當(dāng),而發(fā)生肛門失禁者則較嚴(yán)重。

      3.肛門撕裂。

      直腸指檢:在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用戴用指套的手指作肛門、直腸指檢。手指進(jìn)入肛門動(dòng)作應(yīng)輕柔。囑傷員肛門收縮,以了解有無(wú)肛管括約肌斷裂,如有斷裂,則肛門失去張力而松馳,如僅部分撕裂,仍能感到括約肌有張力。通過(guò)指檢,還可了解低位直腸有無(wú)穿破,可從檢查者的感覺判斷,如腸壁光滑則無(wú)損傷,如有穿破,則有局部疼痛及空虛感。

      1.肛管損傷。   

      2.直腸損傷。

      1.臀大肌深部蜂窩組織炎。   

      2.血腫破裂出血。

    醫(yī)務(wù)人員在施直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí),應(yīng)告知病人不要害怕否則會(huì)因懼怕用力收縮肛門會(huì)導(dǎo)致肛門外傷,且檢查者動(dòng)作應(yīng)盡量溫柔;此外測(cè)肛門體溫不要忘了取除,以免體溫表斷裂割傷肛門。

    1.肛門損傷 

    局部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)珍惜組織,盡可能保存組織,對(duì)齊后縫合修復(fù),防止畸形愈合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應(yīng)縫合,不可切除,先在局部清創(chuàng)后作橫向雙層縫合,并于肛管周圍的骶骨前置入煙卷引流。   

    2.近端造口術(shù) 

    為防止肛門、肛管修復(fù)后局部感染,于其近端作乙狀結(jié)腸造口術(shù)。使其修復(fù)處能得到充分休息而順利愈合,造口遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸應(yīng)用生理鹽水充分灌洗,并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。   

    3.防治感染 

    術(shù)前術(shù)中術(shù)后全身用第三代頭孢菌素如先鋒必或菌必治和甲硝唑等防治感染。

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